血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，而透析用水的质量直接关系到患者的健康与安全。透析水中的污染物可能通过透析膜进入患者血液，引发急性并发症（如发热、低血压）或长期健康风险（如金属中毒、器官损伤）。因此，血液透析水的检测不仅是医疗质量管理的基本要求，更是保障患者生命安全的核心环节。各国医疗监管部门均对透析用水的微生物、化学物质及内毒素含量制定了严格标准，要求医疗机构定期开展系统性检测。
血液透析水的检测主要涵盖三大类指标：
1. 微生物指标：包括细菌总数（≤100 CFU/mL）和真菌检测，重点关注铜绿假单胞菌等致病菌
2. 内毒素含量：透析用水内毒素需＜0.25 EU/mL（欧盟标准）或＜0.5 EU/mL（中国标准）
3. 化学污染物：检测重金属（铝、铅、镉等）、电解质（钙、镁）、消毒剂残留（游离氯、氯胺）及硝酸盐等
4. 物理参数：pH值（5.0-7.0）、电导率（＜40 μS/cm）、硬度等基础理化指标
针对不同检测项目采用差异化方法：
微生物检测：
- 膜过滤培养法：使用R2A培养基在17-23℃培养7天
- 显色基质法：快速检测内毒素的鲎试剂法
化学检测：
- 原子吸收光谱法（AAS）检测重金属
- 离子色谱法测定硝酸盐、亚硝酸盐
- ICP-MS（电感耦合等离子体质谱）实现多元素同时分析
- 分光光度法检测游离氯和氯胺残留
目前主要执行三大标准体系：
1. ISO 13959:2014：国际标准化组织制定的透析用水质量标准
2. AAMI/ANSI RD52:2020：美国医疗器械促进协会标准
3. 中国标准：
- YY 0572-2015《血液透析及相关治疗用水》
- 《中国药典》纯化水检测标准
各标准对关键指标的限值要求存在细微差异，如内毒素检测：AAMI要求＜0.5 EU/mL，ISO标准则为＜0.25 EU/mL。
为确保检测结果准确性需注意：
- 采样前冲洗管道至少2分钟
- 微生物样本需在24小时内检测
- 采用经CNAS认证的检测实验室
- 严格执行每日水质在线监测
- 建立检测数据追溯体系
通过规范化的检测流程、精准的检测方法和严格的标准执行，能够有效控制透析用水质量，为血液透析患者筑起安全防线。医疗机构应建立从水源处理到终端使用的全过程水质监控体系，定期进行设备维护和人员培训，确保每项检测数据真实反映水质状况。
